LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR (ATM)

articulacion temporomandibular

 En muchas ocasiones acuden a nuestra consulta pacientes con síntomas de tipo cervical, cervicodorsal, cefálico y facial, o con dolor localizado en la propia articulación temporomandibular, y esta última articulación actúa como uno de los principales causantes de toda esta sintomatología. Muchas veces su influencia es desconocida por parte del paciente; en este artículo enfocado al paciente queremos dar a conocer  la relación que posee la articulación temporomandibular con todo el sistema estomatognático (comporendido por región cervical alta, cráneo, sistema escapular, sistema faríngeo e hioideo, sistema dental y mandíbula) y cómo muchos síntomas que tenemos habitualmente están relacionados con esta articulación. Así mismo daremos nociones de cómo actúa la fisioterapia y la osteopatía en los desórdenes mandibulares.

¿QUÉ ES LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR?

Se trata de una articulación bilateral comprendida por los huesos temporales que forman parte del cráneo y el cóndilo mandibular que forma parte del hueso propio de la mandíbula o maxilar inferior. Su finalidad es la de permitir la apertura y cierre bucal para permitir los gestos de intercuspidación o apoyo máximo dental en la masticación, permitir una correcta fonación durante el habla y unos gestos correctos durante la deglución.

Podemos encontrar las siguientes estructuras en dicha articulación:

Cápsula articular: rodea insertándose alrededor de toda la cavidad glenoidea del hueso temporal y rama vertical de la mandíbula, actuando como una envoltura de la articulación.

Ligamentos: temporomandibular externo, temporomandibular interno, estilomandibular, pterigomandibular y esfenomandibular.

Musculatura: masetero, pterigoideo interno, pterigoideo externo, temporal (haz anterior, medio y posterior),esfenomandibular. Sistema hioideo(suprahioideos: digástrico, milohioideo, genihioideo, tirohioideo, estilohioideo, hiogloso. Infrahioideos: esternohioideo, esternocleidohioideo, esternotiorideo).

Menisco intraarticular: estructura bicóncava cartilaginosa situada dentro de la articulación con el objetivo de mejorar la congruencia entre ambas superficies articulares. Los chasquidos que sufrimos en algunas ocasiones a la apertura y cierre de la boca están producidos por esta estructura.

masetero

La articulación temporomandibular se encuentra inervada sensitivamente por el nervio auriculotemporal, que se origina de la tercera rama del nervio trigémino.

Todas las arcadas dentales en sus ligamentos alveolodentales, la cápsula articular de la articulación temporomandibular y todos sus ligamentos poseen receptores sensibles a los cambios de tensión, elongación y posicionamiento, enviando dicha información a nuestro sistema nervioso central, de tal manera que todo el complejo mandibular actúa como un receptor postural que nos está informando constantemente sobre la postura que estamos adoptando, adaptándose todo el cuerpo a dicha información si fuera necesario. De aquí la importancia de esta articulación en problemas que ocurren a distancia.

DOLORES REFERIDOS MUSCULARES Y VASCULARES

Una de las principales causas que provoca un dolor de cabeza o cefalea, o un dolor cervical o facial es la musculatura, arterias y venas que tienen su origen, inserción o aporte sanguíneo en la región cervical y el cráneo. Un músculo masetero responsable del cierre de la boca, que es el más potente del organismo, puede referir un dolor a toda la articulación temporomandibular, parte lateral de la cabeza y dientes superiores. Un músculo temporal da dolor a toda la región lateral del cráneo. Una arteria carótida puede referir dolor en la región cervical, clavícula, zona esternal y región lateral y posterior de la cabeza. Estos dolores son muy habituales, y el terapeuta deberá realizar un diagnóstico correcto para averiguar qué estructura es la responsable del dolor y abordarla con terapia manual.

A parte de los dolores referidos, la propia articulación temporomandibular puede sufrir fijaciones articulares responsables de dolor local, en cuyo caso el tratamiento por medio de manipulación es el indicado, a parte del abordaje global de toda la musculatura relacionada.

FISIOTERAPIA Y OSTEOPATÍA EN LOS PROBLEMAS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

El objetivo a la hora de tratar una articulación temporomandibular es principalmente equilibrar el sistema muscular de la masticación, de tal manera que la apertura y cierre de la boca se realice con los movimientos de ambas articulaciones temporomandibulares de la forma más simétrica posible. Con esto se consigue que el menisco no sufra ninguná presión excesiva ni se luxe, ni que la propia articulación esté sometida a compresiones o que la musculatura esté hipertónica y de dolor referido a la región cervical y cefálica.

Para ello nos valemos de la terapia manual. Debemos abordar inicialmente la región cervical alta como llave de acceso al cráneo, posteriormente la región torácica superior por ser una región donde se inserta numerosa musculatura que acaba llegando al hueso hioides y hueso mandibular y donde emergen estímulos neurovegetativos que controlan la vascularización de toda la región cervical y craneal. A continuación trataremos la base del cráneo y todas las suturas craneales que afecten al hueso temporal, maxilar, mandibular y esfenoides, para mejorar su movilidad y normalizar la función del nervio trigémino (nervio sensitivo intracraneal cuya tercera rama inerva gran parte de la musculatura de la masticación, el menisco intraarticular y a la propia articulación mandibular). Al tratar el hueso temporal actuaremos también sobre el nervio facial (nervio craneal que inerva parte de la musculatura del suelo de la boca). Posteriormente pasamos a trabajar la musculatura de la masticación, relajando los músculos hipertónicos, y por último realizamos técnicas manipulativas o articulatorias que liberen la posición del cóndilo de la mandíbula si éste se encuentra fijado.

Como complemento solemos incluir terapia craneosacra y técnicas craneales funcionales al finalizar la sesión.

En sesiones consecutivas conviene revisar la postura global del paciente, ya que como hemos comentado anteriormente la mandíbula es un receptor postural importantísimo que puede influir o estar influenciado por otros elementos corporales a distancia.

 FÉRULAS DE DESCARGA

ferula descarga

Las férulas de descarga son ortesis fabricadas por una resina cuyo objetivo es el de descomprimir la articulaciones temporomandibulares. Se usan por la noche, precisamente porque es el horario más habitual para desarrolar los gestos de bruxismo (masticación y contracción involuntaria de la musculatura del cierre de la boca) generalmente provocada por situaciones de estrés en la fase de somnolencia. Estas contracciones constantes provocan una sobrecarga de esa musculatura masticadora con los consiguientes dolores referidos a la cabeza y región cervical, una compresión de las articulaciones temporomandibulares con el consiguiente dolor por hiperpresión e irritación del menisco intraarticular y un desgaste de la dentina de los dientes por la constante fricción en los apoyos dentales.

Gracias a estas férulas que se elaboran en odontología los pacientes con problemas relacionados con el bruxismo mejoran significativamente su sintomatología. Existen dos principales tipos de férulas:

De descompresión: el odontólogo toma la medida de la férula con un molde generalmente de escayola para mantener los apoyos dentales separados y las articulaciones temporomandibulares descomprimidas. Actúan descomprimiendo.

De reposicionamiento: son férulas que no únicamente descomprimen si no que reposicionan la mandíbula a una situación más equilibrada a la hora de realizar el gesto de intercuspidación o contacto máximo entre ambas arcadas dentales, generalmente hacia una posición más posterior de los dos cóndilos mandibulares. Son más efectivas y suelen usarse después de haber utilizado durante un período de tiempo las de descompresión y en casos en los que el desequilibrio de la mandíbula sea muy notable.

Desde la fisioterapia y la osteopatía siempre recomendamos una revisión por odontología a la hora de valorar a pacientes con síntomas cervicales y cefálicos en los que observamos que la mandíbula y los apoyos dentales tienen una influencia.

 A la hora de que los odontólogos tomen las medidas para las férulas de descarga recomendamos realizar un tratamiento osteopático al menos con 2 ó 3 días de antelación, para que el odontólogo tome la medida de la férula en una posición de mejor equilibrio articular y muscular entre ambas articulaciones temporomandibulares. De esta manera se evitan férulas que realizan su acción en posiciones que previamente ya estaban desequilibradas pudiendo resultar férulas molestas e incómodas para el paciente. En nuestra experiencia hemos observado que todos los pacientes que siguen este consejo se adaptan a la férula con mucha más facilidad y rapidez.

Fuente vídeo: youtube https://www.youtube.com/watch?v=mHDa1ZdivRw

Autor: Osteopatía Neuquén

El objetivo de esta web es poder prestar toda la información posible acerca de la Fisioterapia y la Osteopatía

Uso de cookies

Este sitio web utiliza cookies para que tengas la mejor experiencia de usuario. Si continúas navegando estás dando tu consentimiento para la aceptación de las mencionadas cookies y la aceptación de nuestra política de cookies, pincha el enlace para mayor información.

ACEPTAR
Aviso de cookies
Llámanos ahora