DEJARNETTE

DEJARNETTE

EL MÉTODO DERANETTE EN FISIOTERAPIA Y OSTEOPATÍA

En la siguiente entrada queremos hablar sobre un método de diagnóstico y tratamiento que usamos habitualmente en consulta de fisioterapia y osteopatia, se trata del método Dejarnette, también denominado S.O.T (Técnica sacro-occipital). Este método fue desarrollado por Mayor Bertram Dejarnette (1899-1992) alrededor de los años 20 del siglo pasado.

Según Dejarnette la clave en el tratamiento de todas las patologías osteoarticulares, ligamentarias y musculares es la pelvis. Consideraba las manipulaciones articulares hoy en día osteopáticas muy arriesgadas, con lo cual ideo un método de tratamiento nada agresivo basado en el posicionamiento de cuñas en diferentes puntos de la pelvis con las cuales corregir las lesiones articulares y ligamentarias en ella presentes y en consecuencia las adaptaciones en todo el organismo a dicha lesión primaria de la pelvis.

Para ello se usan 2 cuñas de madera acolchadas y recubiertas que colocaremos bajo las espinas ilíacas, trocánteres o isquiones del paciente en decúbito supino o prono según la patología y categoría con el fin de corregir la lesión de la pelvis. Estas cuñas se mantendrán durante 2 o 5 min en dicha posición.

 

Es un método muy eficaz que nos permite obtener una gran mejoría respecto a la sintomatología que presenta originalmente el paciente.

Según el autor que lo ideó, agrupó los pacientes en 3 categorías básicas:

  • Categoría 1: Pacientes con dolor crónico, con patologías centrales (columna), viscerales y craneales (cefaleas y migrañas)
  • Categoría 2: Pacientes con dolor agudo, con patologías unilaterales en extremidad superior e inferior (esguinces, tendinopatías, problemas meniscales…) y de articulación temporomandibular.
  • Categoría 3: Pacientes con ciáticas, lumbago y lesiones discales a nivel lumbar.

Para Dejarnette, en estas 3 categorías existe una relación lesional importante entre la pelvis y el cráneo.

Para cada categoría tenemos un protocolo de diagnóstico y de tratamiento diferente y en todas ellas hay un denominador común, que se basa en la equilibración de la pelvis usando los mencionados brazos de palanca o cuñas para corregir las torsiones de la pelvis en cada una de ellas.

Categoría 1:

Huesos clave según Dejarnette: sacro, occipital y pelvis

El paciente presenta un balanceo postural anteroposteior en bipedestación.

Presentará indicadores dolorosos a la palcación en 1ª costilla, músculo trapecio superior y calcáneo, generalmente de forma bilateral

Se puede realizar un test de kinesiología para los músculos isquiotibiales con el paciente en decúbito prono colocando sus dos manos sobre una espina ilíaca posterosuperior primero y luego en la otra al mismo tiempo que eleva pierna para contraer isquios. Nos permitirá averiguar de qué lado existe una lesión en la pelvis.

El paciente presentará tensión calcánea unilateral o bilateral, hipotonía del músculo piramidal del lado de la pierna corta (signo del dólar), músculos espinales lumbares hipotónicos del lado de la pierna larga (signo de la cresta), y signo de la Tos o de movilidad de la espinosa de L5 positivo o negativos según el sacro esté lesionado en flexión o extensión.

Tratamiento según Dejarnette:  si existe tensión calcánea se liberará primero el pie.

Posteriormente aplicaremos el blocking o colocación de cuñas con el paciente en decúbito prono, una bajo el isquión de la pierna corta y otra bajo espina ilíaca anterosuperior (EIAS) de la pierna larga, ambas en dirección oblícua. El paciente ayudará al terapeuta a levantar la pelvis activamente para colocar las cuñas. Se mantendrán durante 2 minutos.

Si persisten puntos dolorosos tras la colocación de las cuñas trataremos pelvis, primero liberaremos el ilíaco de la pierna corta, luego con una técnica de scoop del glúteo recuperaremos el tono de dicho músculo, con una técnica muscular recuperamos tono de los espinales lumbares y por último aplicamos una técnica articulatoria en el sacro para corregir su lesión de flexión o extensión.

Si aun así persiste algún punto doloroso aplicaremos la técnica craneal con un lift o tracción simultánea del hueso frontal y occipital que permite liberar las ATMs  (articulaciones temporomandibulares)

 

Categoría 2:

Huesos clave según Dejarnette: pelvis, miembros, macizo facial, ATM y temporales.

El paciente presenta un balanceo postural lateral en bipedestación.

Presentará indicadores dolorosos a la palpación en 1ª costilla, trapecio, articulación coxofemoral, rodilla y astrágalo, todos del lado de la pierna corta.

Se puede realizar un test de kinesiología denominado Arm fossea, que resultará positivo al presentar una lesión en la pelvis. Igualmente el test de compresión cervical con elevación de piernas en decúbito supino nos permitirá diferenciar si la lesión está en la pelvis o en la zona cervical.

Tratamiento según Dejarnette: en primer lugar bombear el músculo psoas ilíaco del lado de la pierna corta.

Liberar región cervical con técnica articulatoria denominada Stair Step.

Colocar cuñas con paciente en decúbito supino: una bajo espina ilíaca posterosuperior (EIPS) del lado de la pierna corta y la otra oblícua bajo isquión de pierna larga. El paciente no ayudará elevando la pelvis a la colocación de las cuñás, el terapetua las pondrá de forma pasiva.  Se mantendrán durante 2 minutos.

Volver a evaluar puntos dolorosos, si persisten aplicará una técnica de tratamietno craneal consistente en un lift o tracción del hueso frontal con el fin de liberar los huesos del macizo facial.

 

Categoría 3:

Huesos clave según Dejarnette:  vértebras lumbares L3-L4-L5 y sacro.

No aparecerá balanceo en bipedestación debido al bloqueo lumbopélvico. Si se apreciará cierta posición antálgica para evitar el dolor.

Indicadores dolorosos: apófisis estiloides del temporal y apófisis transversas de C1 o atlas, más acusadas normalmente del lado de la pierna corta o de la lesión lumbar.

Se puede realizar el mismo test de kinesiología para la musculatura isquiotibial que en la categoría 1, para averiguar qué lado de la pelvis se encuentra en disfunción.

Signos típicos: nódulos fibrosos junto a L5, test de lassegue y bragardt positivos para lesión discal. Hipertonía de musculatura espinal lumbar, psoas y piramidales.

Tratamiento según Dejarnette: localizamos primero la pierna corta. Liberamos con un bombeo el músculo psoas del lado de la pierna corta. Si existe una fijación de la articulación sacroilíaca o lumbar la liberaremos con una manipulación articular. Si se trata de una lesión discal manipularemos la vértebra lumbar con el fin de movilizar el disco y alejarlo de la raíz nerviosa en la posición correcta.

A continuación aplicaremos el blocking en decúbito prono con una cuña bajo la EIAS del lado de la pierna larga dirigida oblicuamente hacia abajo y otra cuñá bajo trocánter del lado de la pierna corta dirigida oblicuamente hacia abajo también. El paciente no ayudará activamente a su colocación. Se mantendrán durante 5 minutos.

Posteriormente se realizan las técnicas de S.O.T.O (Step Out Turn Out): decúbito prono llevando la pierna de la ciática a abducción, extensión de rodilla y rotación externa máxima de cadera manteniendo varios segundos con el fin de liberar la neuralgia de la pierna.

Se realizará el thrust iliofemoral para liberal el piramidal del lado espasmado.

Finalmente se aplicará la técnica craneal de lift o tracción del hueso parietal más acusada del lado de la pierna corta en el caso de que persistan indicadores dolorosos o test positivos.

Dejarnette

 

Ventajas del tratamiento con cuñas:

  1. Las cuñas permiten tratar al mismo tiempo el lado de la disfunción y el lado en compensación.
  2. No es un tratamiento agresivo, por lo que puede usarse tanto en niños como en adultos y ancianos. La fuerza que se usa en el tratamiento es el propio peso del paciente.
  3. Podemos aplicar la técnica con personas de gran tamaño dónde la manipulación vertebral resulta difícil de realizar.
  4. Podemos tratar los ligamentos, pues el paciente va a permanecer varios minutos con ellos en tensión.
  5. Si se suprimen los indicadores dolorosos permite normalizar el tono muscular, es decir, los músculos hipertónicos y los antagonistas hipotónicos se normalizan mientras el paciente está sobre las cuñas.
  6. El blocking de la pelvis o colocación de las cuñas trata simultáneamente la torsión de la pelvis, la lesión vertebral y la torsión ligamentaria y membranosa del cráneo y sacro.
  7. No existen contraindicaciones para realizar esta técnica.

 

En consulta muchas veces no se aplica estrictamente el total del protocolo descrito por Dejarnette, pero si usamos con mucha frecuencia test diagnósticos que nos permiten evaluar determinadas disfunciones en el cráneo y en la pelvis así como acortamientos del miembro inferior para finalmente usar las cuñas para terminar de normalizar la lesión de la pelvis durante el tratamiento. En nuestras sesiones de tratamiento solemos dar un abordaje osteopático global en el cual incluimos parte de los protocolos de diagnóstico y tratamiento de Dejarnette.

En pacientes con dolores rebeldes y crónicos, cuando otros abordajes no han resultado del todo eficaces, solemos usar las categorías de Dejarnette de manera más estricta con el fin de obtener un abordaje diferente y más completo.

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